謝菲爾德大學(xué)的研究是有史以來(lái)規(guī)模的研究 IE 與牙科之間的聯(lián)系，并證實(shí)在侵入性牙科手術(shù)之前給高 IE 風(fēng)險(xiǎn)的人使用抗生素可顯著降低他們患 IE 的風(fēng)險(xiǎn)
感染性心內(nèi)膜炎 (IE) 是一種心臟瓣膜感染，會(huì)導(dǎo)致心力衰竭、中風(fēng)和其他嚴(yán)重殘疾，年死亡率為 30%
長(zhǎng)期以來(lái)，人們一直懷疑牙科與 IE 之間存在因果關(guān)系，30% 至 40% 的病例是由口腔中的細(xì)菌引起的，但由于缺乏強(qiáng)有力的研究，這種聯(lián)系受到了質(zhì)疑。到目前為止，還沒(méi)有一項(xiàng)研究證明抗生素可有效降低 IE 的風(fēng)險(xiǎn)
除英國(guó)外，世界各地的指導(dǎo)委員會(huì)都建議在接受侵入性牙科之前給 IE 高危人群使用抗生素，以降低患 IE 的風(fēng)險(xiǎn)
謝菲爾德大學(xué)的一項(xiàng)新研究表明，在進(jìn)行侵入性牙科手術(shù)之前，應(yīng)該給有高危心臟感染風(fēng)險(xiǎn)的人服用抗生素。
這些結(jié)果表明，當(dāng)前的 NICE 指南建議不要在 IE 高危人群的侵入性牙科手術(shù)前常規(guī)使用抗生素。
這項(xiàng)由大學(xué)臨床牙科學(xué)院的 Martin Thornhill 教授領(lǐng)導(dǎo)的研究表明，由英國(guó)健康與護(hù)理研究所 (NICE) 發(fā)布的當(dāng)前英國(guó)反對(duì)使用抗生素的指南可能會(huì)使高?；颊咛幱诓槐匾木车?。進(jìn)行侵入性牙科手術(shù)時(shí)的額外風(fēng)險(xiǎn)。
同時(shí)，這些結(jié)果驗(yàn)證了美國(guó)、歐洲和其他地方的指導(dǎo)意見(jiàn)，這些指導(dǎo)建議高危人群在進(jìn)行侵入性牙科手術(shù)前給予抗生素。
謝菲爾德大學(xué)牙科轉(zhuǎn)化研究教授、該研究的主要作者 Martin Thornhill 教授說(shuō)： “我們知道 30-45% 的 IE 病例是由口腔細(xì)菌引起的，但到目前為止，尚不清楚和有爭(zhēng)議的是，侵入性牙科手術(shù)（如拔牙）與感染高風(fēng)險(xiǎn)患者的 IE 之間是否存在密切聯(lián)系。
“我們的研究結(jié)果驗(yàn)證了全球主要指南委員會(huì)的指導(dǎo)，例如美國(guó)心臟協(xié)會(huì)和歐洲心臟病學(xué)會(huì)，它們建議高 IE 風(fēng)險(xiǎn)的人在接受侵入性牙科手術(shù)之前應(yīng)接受 AP . 相比之下，我們的數(shù)據(jù)表明，目前英國(guó) NICE 對(duì)常規(guī)使用 AP 的指導(dǎo)可能會(huì)使高?；颊呙媾R發(fā)展為 IE 的不必要的額外風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)根據(jù)這一新證據(jù)進(jìn)行審查?！?/span>
感染性心內(nèi)膜炎是一種罕見(jiàn)但具有破壞性的心臟感染，大約 30% 的人在發(fā)病的年內(nèi)死亡。
馬丁·桑希爾教授
牙科轉(zhuǎn)化研究教授
該研究發(fā)表在 《美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志》上，是有史以來(lái)規(guī)模的一項(xiàng)研究，旨在檢驗(yàn)感染性心內(nèi)膜炎 (IE)（一種通常由口腔細(xì)菌引起的危及生命的心臟感染）與侵入性牙科之間的關(guān)聯(lián)。程序。
該研究是在美國(guó)進(jìn)行的，建議高 IE 風(fēng)險(xiǎn)的患者（具有人工或修復(fù)心臟瓣膜的患者、患有某些先天性心臟病或有 IE 病史的患者）在侵入性牙科手術(shù)前接受抗生素——稱為抗生素預(yù)防。 AP) - 降低他們開(kāi)發(fā) IE 的風(fēng)險(xiǎn)。
該研究證明 AP 可降低感染高風(fēng)險(xiǎn)人群在進(jìn)行侵入性牙科后 IE 的風(fēng)險(xiǎn)。
自 1950 年代以來(lái)，世界各地的指南委員會(huì)建議，在進(jìn)行侵入性牙科手術(shù)之前，應(yīng)給予 IE 風(fēng)險(xiǎn)增加的人進(jìn)行 AP。然而，從來(lái)沒(méi)有任何強(qiáng)有力的研究直接將牙科手術(shù)與 IE 的發(fā)展聯(lián)系起來(lái)，也沒(méi)有任何研究證明 AP 可有效降低發(fā)展 IE 的風(fēng)險(xiǎn)。
由于缺乏證據(jù)、對(duì)不必要使用抗生素的擔(dān)憂以及 AP 可能促進(jìn)抗生素耐藥細(xì)菌發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)，指南委員會(huì)已經(jīng)減少了推薦 AP 的人數(shù) - 只推薦高風(fēng)險(xiǎn)人群對(duì)于 IE，應(yīng)在侵入性牙科手術(shù)前接受 AP。然而，在英國(guó)，NICE 進(jìn)一步指出，“不建議常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎。”
謝菲爾德的這項(xiàng)研究分析了美國(guó)近 800 萬(wàn)人在 16 個(gè)月內(nèi)的病史，其中包括 36,773 名 IE 高危人群。研究人員研究了患者是否接受了侵入性牙科，他們是否在 30 天內(nèi)繼續(xù)發(fā)展為 IE，以及他們是否在手術(shù)前接受了 AP。
研究人員發(fā)現(xiàn)，在接受牙科后的 30 天內(nèi)，有 3,774 人患上了 IE。他們還發(fā)現(xiàn)，高 IE 風(fēng)險(xiǎn)人群患 IE 的風(fēng)險(xiǎn)是一般低風(fēng)險(xiǎn)人群的 160 倍。
侵入性牙科手術(shù)和 IE 之間的關(guān)聯(lián)對(duì)于拔牙和口腔外科手術(shù)特別強(qiáng)烈。對(duì)于 IE 風(fēng)險(xiǎn)高的患者，發(fā)生 IE 的風(fēng)險(xiǎn)是每 250 次拔牙和每 100 次沒(méi)有 AP 保險(xiǎn)的口腔手術(shù)程序中就有 1 人發(fā)生 IE。一般低風(fēng)險(xiǎn)人群的風(fēng)險(xiǎn)極小。
然而，該研究發(fā)現(xiàn)，只有 32.6% 的高 IE 風(fēng)險(xiǎn)患者在侵入性牙科手術(shù)之前接受了 AP。這使研究人員能夠研究 AP 的有效性。他們發(fā)現(xiàn)，在沒(méi)有 AP 保險(xiǎn)的高風(fēng)險(xiǎn)患者中進(jìn)行拔牙時(shí)，發(fā)生 IE 的風(fēng)險(xiǎn)比使用 AP 保險(xiǎn)時(shí)高近 10 倍。同樣，在沒(méi)有 AP 保險(xiǎn)的高風(fēng)險(xiǎn)患者中進(jìn)行口腔手術(shù)時(shí)，IE 的風(fēng)險(xiǎn)是有 AP 保險(xiǎn)時(shí)的 12.5 倍。
在美國(guó)，盡管研究結(jié)果驗(yàn)證了美國(guó)心臟協(xié)會(huì)的指導(dǎo)，但研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)這一建議的遵守率很低——只有 32.6% 的 IE 高風(fēng)險(xiǎn)人群在接受侵入性牙科手術(shù)之前接受了 AP。
Thornhill 教授補(bǔ)充說(shuō)： “讓患者、心臟病專家和牙醫(yī)放心，我們的數(shù)據(jù)驗(yàn)證了來(lái)自世界各地的美國(guó)、歐洲和其他指南，這些指南建議 IE 高?；颊邞?yīng)在侵入性牙科手術(shù)前接受 AP。然而，令人擔(dān)憂的是，美國(guó)牙醫(yī)對(duì)該指南的遵守率如此之低。顯然，需要做更多工作來(lái)提高對(duì)美國(guó)心臟協(xié)會(huì)指南的遵守程度?！?/span>
這項(xiàng)研究 《侵入性牙科手術(shù)前對(duì)感染性心內(nèi)膜炎的抗生素預(yù)防》發(fā)表在 《美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志》上。它是在美國(guó)使用 IBM Health 的數(shù)據(jù)進(jìn)行的，由密歇根州的 Delta Dental 和美國(guó)的 Renaissance Health Service Corporation 資助。
